Пневмония у пожилых пациентов

Возобновляющиеся пневмонии у пожилых пациентов связаны с применением снотворных и антигистаминных препаратов. Также увеличивается риск при наличии пневмологических основных заболеваний.

С возрастом у человека чаще возникают (рецидивирующие) пневмонии. Кроме того, с годами увеличивается количество тяжелых случаев. Японские ученые во главе с Казуфуми Такада из больницы Тораномон в Токио, сталкиваясь с демографической ситуацией в своей стране, хотели узнать, какие факторы способствуют возникновению рецидивирующей пневмонии у людей старше 75 лет, и какие меры могут предотвратить ее.

Для своего исследования ученые проанализировали медицинские карты 265 пациентов, которые впервые были госпитализированы с пневмонией с июня 2014 года по май 2017 года. 90 (35,2%) из них в течение следующих трех лет снова появились в больнице с тем же диагнозом. В общей сложности за период наблюдения умерли 55 пациентов, из них 28 с рецидивирующей пневмонией.

Использование снотворных средств способствует возникновению рецидивирующих пневмоний. Анализ анамнестической информации показал, что помимо предшествующих не госпитализированных пневмоний, существуют и другие факторы риска для рецидива. Самый высокий риск был у пациентов с сопутствующим хроническим заболеванием легких. Высокий риск также наблюдался у тех, кто регулярно прибегал к снотворным средствам. Если это были бензодиазепины, вероятность возникновения у пациентов, которые обходились без гипнотиков, даже возрастала. Однако эти препараты не оказывали влияния на выживаемость. Также те, кто принимал антагонисты рецепторов гистамина-1 (H1RA), гораздо чаще сталкивались с рецидивирующей пневмонией.

 Также было отмечено, что пациенты с рецидивирующим заболеванием при первичной госпитализации имели более низкий индекс массы тела и более низкие значения CRP. Последние, по мнению авторов, возможно, могут быть связаны с другим сопутствующим заболеванием легких.

Нет различий в спектре возбудителей заболевания. Что касается возраста, пола, тяжести пневмонии и обнаруженных микробов в мокроте и моче, не было выявлено существенных различий между пациентами с рецидивирующей и единичной пневмонией. Также не имело значения, было ли заболевание приобретено амбулаторно или стационарно.

Чтобы предотвратить пневмонии, авторы рекомендуют вакцинацию от пневмококков для людей старше 75 лет. Они также считают важным тщательное уход за полостью рта. Исходя из результатов исследования, они рекомендуют ограничивать применение бензодиазепинов у пациентов старше 75 лет с историей пневмонии, в частности из-за их побочных эффектов, таких как когнитивные расстройства, бред и падения. Данных о рисковом потенциале более новых снотворных средств, таких как мелатонин, пока нет. Японские коллеги также рекомендуют осторожное использование антагонистов H1-гистамина. Также следует следить за питанием пациентов.

Источник: Medical Tribune Takada K. ERJ Open Res 2023; 9: 00516-2022; DOI: 10.1183/23120541.00516-2022