Судороги и эпилепсия проявляются чаще после COVID-19, чем после гриппа.
Therapy
Это было выявлено в анализе электронных медицинских записей. Согласно публикации в журнале Neurology (2022; DOI: 10.1212/WNL.0000000000201595), дети страдали чаще, чем взрослые, а амбулаторные пациенты чаще, чем госпитализированные.
Тяжелые инфекции являются известным фактором риска для припадков, хотя это обычно редкое осложнение. Точный патомеханизм неизвестен. Метаболические нарушения из-за тяжелого заболевания могут повысить возбудимость кортикальных нейронов. В худшем случае причиной может быть инсульт. Эпилептиформная активность была выявлена на ЭЭГ у пациентов с COVID-19 в предыдущих исследованиях.
Поэтому команда во главе с Арджуном Сеном из Департамента клинической неврологии Нафильда при Университете Оксфорда в Англии провела поиск в электронных медицинских записях для выявления случаев припадков или эпилепсии у пациентов с COVID-19. Источник данных включал 81 миллион человек. Пациенты (в основном из США), данные которых обрабатываются TriNetX Analytics. В анализе матчинга по скорингу наклонности были сравнены 152 754 пациента с гриппом и COVID-19, которые были идентичны по всем характеристикам и сопутствующим заболеваниям. Поскольку все данные, касающиеся сравнения, никогда не доступны, такой ретроспективный анализ имеет только условное информативное значение, но он может дать первые подсказки.
Исследователи обнаружили, что в течение первых 6 месяцев после диагностики COVID-19 0,81% пациентов получали лечение от припадков. Диагноз эпилепсии был поставлен у 0,30% когорты. Таким образом, оба события были более распространены, чем у пациентов с гриппом, из которых 0,51% развивали припадки, а 0,17% – эпилепсию.
Сен определяет отношение рисков для возникновения припадков как 1,55 у пациентов с COVID-19 (по сравнению с теми, у кого грипп). Это было статистически значимо с доверительным интервалом 95% от 1,39 до 1,74. Для эпилепсии отношение рисков было значимым и составило 1,87 (1,54-2,28).
Дети страдали чаще – 1,34% по сравнению с 0,69% (отношение рисков 1,85; 1,54-2,22), чем взрослые – 0,84% по сравнению с 0,54% (отношение рисков 1,56; 1,37-1,77).
Это удивительно, потому что у детей обычно более легкие случаи COVID-19, чем у взрослых.
Более того, данные, показывающие, что припадки и явная эпилепсия возникали чаще у амбулаторных пациентов, чем у госпитализированных пациентов, противоречат общепринятому мнению о том, что тяжесть инфекции является основным фактором риска.
Одно из возможных объяснений – это задержка возникновения припадков и эпилепсии. В среднем, у детей припадки проявлялись через 50 дней после диагностики COVID-19, в то время как интервал для подростков и взрослых составлял 21 день, для амбулаторных пациентов – 41 день, а для госпитализированных пациентов – 9 дней.