Легкая и умеренная депрессия – как лечить?
Депрессия, Психиатрия
Программа рекомендует для легких и умеренных депрессий, среди прочего, сделать первую попытку терапией препаратами зверобоя. Однако, согласно руководству, для умеренных депрессий должны использоваться только препараты зверобоя, зарегистрированные как лекарственные средства для этого показания (например, Laif®900).
Для острых тяжелых депрессивных эпизодов, согласно рекомендации, должна предлагаться комбинация антидепрессанта и психотерапии. Бензодиазепины и Z-препараты (например, при сильных нарушениях сна или значительном беспокойстве) могут быть дополнительно показаны при тяжелых депрессивных эпизодах. Независимо от тяжести депрессии, могут быть предложены поддерживающие меры, включая физическую и светотерапию, эрго- и социотерапию.
Зверобой: равно эффективен как и синтетический антидепрессант
В клиническом исследовании сравнения высокодозного экстракта зверобоя STW3-VI (Laif®900, 900 мг, 1 раз в день) при умеренных депрессиях (F32.1 и F 33.1) в течение 6 недель показал себя так же эффективным, как и SSRI-лидер циталопрам (20 мг/1 раз в день). Тест на неинфериорность Laif®900 по сравнению с циталопрамом был значим (0,0001). Кроме того, зверобой проявил значительно лучшую переносимость по сравнению с циталопрамом.
Проспективное открытое исследование по обеспечению медицинской помощи при умеренных депрессиях подтвердило терапевтически равноценную эффективность высокодозного зверобоя (Laif®900) и циталопрама в повседневной практике при значительно лучшей переносимости и соблюдении в сравнении с SSRI.
Что делать, если начальное применение антидепрессанта не дает результатов?
У пациентов, у которых монотерапия антидепрессантом не эффективна в течение 4 недель, следует оценить возможные причины отсутствия реакции:
– Низкий уровень или уровень вне терапевтического диапазона в крови (контроль уровня в крови, генетическая предрасположенность: низкий метаболизатор или ультрабыстрый метаболизатор). Необходима коррекция дозировки.
– Наличие соматической и психической коморбидности или депрессивной комедикации? Возможно, отмена и замена взаимодействующих веществ, также следует обратить внимание на питание или пищевые добавки, такие как грейпфрут или гинкго.
– Недостаточное соблюдение рекомендаций больным. Необходимо активно поддерживать терапевтическое соблюдение.
– Неправильный диагноз. Изменить стратегию терапии.
Важно: у пожилых пациентов необходимо проверить причины отсутствия эффективности после 6 недель из-за задержки действия или задержанной реакции. Если исключены потенциальные причины отсутствия реакции и она продолжается, в соответствии с рекомендациями клинических руководств можно поступать следующим образом с пациентами, получающими монотерапию антидепрессантами:
– Предложить психотерапию в качестве дополнения к терапии.
– Можно предложить аугментацию антидепрессанта антипсихотиками, такими как кветиапин или литий.
– Рассмотреть комбинацию с другим антидепрессантом: SSRI, SNRI или TCA в сочетании с миансерином, миртазапином или тразодоном.
– Не более 1 раза переключиться на антидепрессант с другим механизмом действия в течение депрессивной эпизода.
Важно: стабилизаторы настроения, допаминовые агонисты или психостимуляторы не должны применяться в рамках аугментации.
Что нужно учитывать при переходе на другой антидепрессант?
Клиническое руководство предоставляет возможность однократного перехода на антидепрессант с другим механизмом действия. Из-за возможных взаимодействий новый антидепрессант должен вводиться постепенно, также как и старый антидепрессант постепенно снижаться.