Дистрофия ногтей: почему трескаются пластины ногтей.

Продольно расколотые ногти (секущиеся ногти) могут быть вызваны различными причинами. Некоторые из них кажутся банальными, как острая механическая травма, в результате которой была повреждена ногтевая пластина. В других случаях ущерб исходит от матрицы – и именно у них это иногда есть.

Продольные трещины на расщепленных ногтях проходят по всей толщине ногтевой пластины – в отличие от онихорексиса с хрупкой ногтевой пластиной. Тем не менее, расщепленные и ломкие ногти могут появляться вместе, пишут коллеги из детских университетских клиник Бругманна и королевы Фабиолы при Свободном университете Брюсселя.

Различают, поражена ли только дистальная область, трещина начинается от проксимальной складки ногтя или весь ноготь расщеплен вдоль. Механические травмы (несчастный случай, операции на ногтях, онихотилломания) или повреждение матрицы ногтя рассматриваются как причины расщепления ногтей.

Например, матрица поражается воспалительными заболеваниями, а также подногтевыми мукоидными кистами дорсальной области или меланомой. Диагноз не может быть поставлен на основании анамнеза и клинической картины, поэтому биопсия должна быть сделана в обязательном порядке.

Функциональное ограничение как причина обращения к врачу

Чтобы дать общее представление о клинических и гистологических характеристиках, ученые ретроспективно оценили 56 случаев в своей клинике. 34 из них были женщинами, средний возраст составлял 44 года, однако среди пациентов также было десять детей. Каждый второй из когорты обратился к дерматологу из-за функциональных ограничений, а каждый третий – из-за того, что ногтю мешали косметические средства. Во многих случаях дистрофия ногтей ограничивалась одним пальцем (часто большим пальцем). Трещины на нескольких ногтях или на ногтях на ногах в целом были реже.

В среднем, чтобы поставить пациентам окончательный диагноз, потребовалось более пяти лет. Только у девяти пациентов диагноз был поставлен в первый год. Подкатегории были в порядке частоты:

• Опухоль
• воспалительное заболевание: красный плоский лишай, полосатый красный лишай, М. Дарье
• Травмы: у каждого второго ятроген, например, в результате хирургического вмешательства (рубцевание частей матрикса), а у трети – в результате онихотилломании (обычно на большом пальце левой руки)
• врожденное заболевание (например, врожденное дупликация ногтя)
• системное заболевание (волчанка, саркоидоз)

Большинство опухолей были доброкачественными, среди них были обнаружены, например, дорсальные кисты, онихопапилломы или интра-небные фиброкератомы. Но в конце концов врачи поставили диагноз: злокачественная меланома (одна из них на месте), в том числе из-за характерной меланонихии, и два пациента страдали синдромом Боуэна. Удивительно, но псориаз ногтей, несмотря на воспалительный характер, не был обнаружен среди триггеров.

Многим пациентам было полезно гистологическое исследование. Хотя в двух третях случаев клинический диагноз был только подтвержден, в конце концов, в каждом четвертом случае результаты патологов поставили новый диагноз.

Что касается распространенности, есть несколько объяснений. Авторы считают, что то, что женщины чаще страдают, может быть связано с тем, что они с большей вероятностью беспокоятся о внешнем виде своих ногтей и, следовательно, обращаются к врачу.

Чаще всего поражаются ногти на большом пальце

То, что в большинстве случаев были затронуты ногти, особенно большой палец, может быть связано, во-первых, с тем, что ногти на ногах, как правило, толще и, следовательно, менее уязвимы. Кроме того, поражения на ногтях с большей вероятностью будут заметны, а на большом пальце, скорее всего, будет больше всего микротравм в повседневной жизни.

Эксперты объясняют долгое время до прояснения ситуации тем, что нарушения обычно протекают относительно бессимптомно. Только пациент с волчанкой сообщил о боли, однако биопсаты также показали васкулит, который распространился на всю толщину дермы, в дополнение к тяжелой атрофии ониха на нескольких ногтях.

Источник:Medical Tribune; Inthasot S et al. J Eur Acac Dermatol Venereol. 2022; 36: 744-753; DOI: 10.1111/jdv.17967